阳高县医疗保障局2023年政府信息公开工作年度报告

本报告依据《中华人民共和国政府信息公开条例》（国务院令第711号，以下简称新《条例》）和《国务院办公厅政府信息与政务公开办公室关于印发<中华人民共和国政府信息公开工作年度报告格式>的通知》（国办公开办函〔2021〕30号）要求，由县医保局结合有关统计数据编制。本年度报告中所列数据的统计期限自2023年1月1日起至2023年12月31日止。全文包括主动公开政府信息情况、收到和处理政府信息公开申请情况、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况及存在的主要问题及改进情况等。本年度报告的电子版可以从阳高县人民政府网站http：//www．dtyg．gov．cn/下载。如对本报告有任何疑问，请与阳高县医疗保障联系（地址：阳高县暄阳街医保局，电话：6629228，邮编：038100）。

一、总体情况

阳高县医保局着力增进民生福祉。严格贯彻落实国家、省、市医保部门的有关政策规定和县委、县政府的各项决策部署。以“保基本医疗、保基金安全、保可持续”为工作主线，不断加强管理，优化服务保障，用好用足医保政策。深化医保支付方式改革，树立大局思想，敢为善为，扎实推进各项工作的贯彻落实。医疗保障惠民制度更加完善，体制机制日益健全。2023年我局不断提升医保便民服务水平，为参保群众用药及医保报销提供了更加方便快捷的服务。

（一）减化流程，减少慢性病复审病种

为进一步完善门诊慢特病管理服务，方便参保群众便捷享受待遇，我县不断优化门诊慢特病复审程序，从2023年6月起取消高血压3级（极高危）、糖尿病（合并严重并发症）、脑血管病后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、尿毒症透析等38种病情不可逆门诊慢特病的复审程序。

（二）取消参保人员非急未转异地就医备案程序

对异地非急诊且未转诊人员，取消省外、省内异地非急诊且未转诊人员备案。参保人员临时外出就医，未按规定办理转诊手续，且不是急诊转住院的，可直接使用社保卡或医保电子凭证办理住院，出院结算时医保按非急诊且未转诊人员待遇直接结算住院费用，无需办理线上或线下备案手续。此政策极大地方便了参保职工、居民异地住院就医报销。

（三）巩固打击欺诈骗保维护基金安全成果

我县持续开展打击欺诈骗保，保持高压态势。对蓄意骗保行为“零容忍”，敢于“亮剑”。严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》，加大执法处罚力度，严厉查处违法违规行为和欺诈骗保行为。鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，达到查处一起、整改一批、教育一批、震慑一批的作用，逐步形成不敢骗的震慑、不能骗的机制。2023年继续在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对全县公立医院2所，乡镇卫生院19所，民营医院2所，纳入医保报销的村卫生室177个；定点零售药店55家（其中单体药店28家，连锁药店27家）采取重点检查与“双随机”抽查等方式进行医保基金监管，开展全覆盖现场检查，对疑点数据进行核查。持续堵漏洞、强监管，重惩处，严震慑，提高医保基金使用管理的安全性，有效性。

充分利用打击欺诈骗保工作联席会议机制，不断加强与纪检、卫健、市监、公安等部门的沟通和协作，联合各部门齐抓共管，优势互补，形成合力，联合惩戒、严厉打击欺诈骗保行为，持续巩固专项治理成果。积极引入第三方监管力量，畅通投诉举报渠道，落实举报奖励办法，聘任医保基金社会监督员共同参与基金监管。切实保护好人民群众的“救命钱”。通过重拳出击，起到“查处一例、警示一片、规范一方”的效果。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

一是信息公开内容质量有提升的空间。二是信息公开人员业务能力仍需提高。针对以上问题一是要努力提升服务水平。做到把握全面、突出重点，真正把群众最关心、反映最强烈，社会普遍关注的医保相关信息内容作为政务公开的工作重点，确保政府信息公开工作质量。三是加强培训学习，夯实信息公开工作的能力基础。

六、其他需要报告的事项

本年度没有其它需要说明的事项。